Островок здоровья
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Правила назначения компонентов крови ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
При гемотрансфузии необходимо достичь описанных целевых параметров гемостаза. Если параметры уже существуют у пациента, то трансфузия не нужна. Также не является показанием для переливания плазмы или белков крови дефицит нутриентов. Коррекция такого дефицита осуществляется питанием: энтеральным и парэнтеральным. Существует рестриктивная и либеральная тактики назначения компонентов крови. Мировой тенденцией является рестриктивная тактика – только по показаниям, только в ситуации, когда без переливания крови клинический прогноз ухудшится. Результаты рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о преимуществах рестриктивной тактики назначения гемотрансфузий перед либеральной тактикой. Методом мета-анализа установлено, что при рестриктивной тактике расход эритроцитов снижается на 42 % (в среднем на 0,93 дозы на пациента). При уровне гематокрита, сниженном на 5,6 % не наблюдалось нарушений сердечной деятельности, увеличения срока лечения в стационаре и увеличения летальности. Наибольшее влияние на развитие современной трансфузионной медицины, оказали публикации, в которых описаны пилотные и основные результаты исследования TRICC (Transfusion Requirement in Critical Care), проведенного в Канаде. В этом исследовании 838 пациентов, получавших инфузионно-трансфузионную терапию в отделении реанимации, были разделены на две группы: с рестриктивной или либеральной тактикой переливания эритроцитов. При рестриктивной тактике аллогенные эритроциты назначались при уровне гемоглобина 70 г/л (уровень гемоглобина поддерживался от 70 до 90 г/л). При либеральной тактике аллогенные эритроциты назначались при уровне гемоглобина 100 г/л (уровень гемоглобина поддерживался от 100 до 120 г/л). Средняя ежедневная концентрация гемоглобина составила 85 г/л при рестриктивной тактике и 107 г/л – при либеральной. 30-дневная летальность была ниже в группе с рестриктивной тактикой (18,7% против 23,3%), хотя этот феномен статистически не значим (p = 0,11). Частота инфаркта миокарда (либеральная - 2,9% и рестриктивная - 0,7%; p = 0,02) и отека легких (либеральная – 10,7% и рестриктивная – 5,3%; p = 0,02) были выше в группе с либеральной тактикой. Не было значимых отличий в частоте инфекций, продолжительности дыхательной поддержки, сроков пребывания в отделении реанимации и госпитале. Более высокий уровень гемоглобина может требоваться для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку ишемия миокарда при низкой концентрации гемоглобина может усугубляться. В исследованиях на животных показано снижение переносимости анемии при коронарной недостаточности. Характерные для ишемии электрокардиографические нарушения у нормальных животных развивались при концентрации гемоглобина менее 50 г/л, а у животных с экспериментальной патологией коронарной артерии – при 70 – 100 г/л. Подобные данные получены при наблюдении за пациентами, отказывающимися от гемотрансфузий по религиозным соображениям. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией риск послеоперационной летальности резко возрастает при снижении концентрации гемоглобина менее 100 г/л, тогда как у пациентов без такой патологии увеличение риска при таком же снижении концентрации гемоглобина выражено слабее. Анализ подгруппы пациентов с ишемической болезнью сердца (n = 257) также свидетельствует о тенденции к меньшей летальности при либеральной тактике переливания эритроцитов. В отношении показаний к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП) наиболее обоснованной и современной является следующая рекомендация Британского комитета по стандартизации в гематологии: "Во всех случаях переливания любых количеств СЗП, как необходимого средства лечения пациентов с массивной кровопотерей, необходимо руководствоваться
показателями тестов системы свертывания, включая тесты у постели пациента. СЗП никогда не должна применяться для простого замещения объема и у взрослых и у детей. Не следует
использовать какие-либо "формулы" для определения стратегии возмещения кровопотери (градация рекомендаций В, уровень доказательности IIb)".
К назначению тромбоцитов в мировой практике наиболее согласован подход, который используется в протоколах лечения пациентов НМХЦ. В нормативных документах (Инструкция по применению компонентов крови, утв. приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363) рекомендации по назначению компонентов крови определены в общем виде, допускающем широкую трактову, несмотря на высокий риск осложнений при переливании аллогенной крови. Для снижения данных рисков рационально-безопасным принципом будет сбережение крови пациента: использование всех видов аутогемотрансфузий: предоперационную заготовку, интраоперационное резервирование, интра- и послеоперационную реинфузию, а также использование соответствующих хирургических технологий: щадящая прецизионная техника операций, малотравматичные операции (минидоступ, эндоскопические и эндоваскулярные операции), лазерный скальпель, коагуляторы. Кроме того, получая полное добровольное информированное согласие на переливание аллогенной крови, врач должен проинформировать пациента обо всех доступных альтернативах (плазмозамещающие растворы, стимуляторы гемопоэза, гемостатические средства, включая фибриновый клей "Криосил"). Управленческое решение см. источник Источник:
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |